Tempat/ Tanggal Lahir    : TUBAN, 31-03-1993

Jenis Kelamin               : Laki-laki

Alamat                         : Dusun Krajan, RT 10 RW 5 Desa Sugihwaras Kec. Parengan Kab. Tuban

Agama                         : Islam

Kewarganegaraan         : WNI